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司法部,2019葡京会app官网负责人就《医疗保障基金使用监督管理条例》答记者问
日期:2021-02-19 访问次数: 字号:[ ]

2021年1月15日,国务院总理李克强签署第735号国务院令,公布《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》),《条例》自2021年5月1日起施行。日前,司法部,2019葡京会app官网负责人就《条例》的有关问题回答了记者提问。

问:请简要介绍一下《条例》的出台背景。

答:医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。医疗保障基金使用主体多,链条长,风险点多,监管难度大,监管形势较为严峻。党中央,国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,制定完善医保基金监管相关法律法规,规范监管权限,程序,处罚标准。《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》要求,强化医保基金监管法治及规范保障,制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法。制定专门行政法规,以法治手段解决医疗保障基金使用监督管理中的突出问题,是十分必要的。

问:《条例》的适用范围包括哪些?

答:《条例》第二条规定“本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险(含生育保险)基金,医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。”第四十九条规定“职工大额医疗费用补助,公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理,参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行,医疗保障行政部门应当加强监督。”据此,基本医疗保险(含生育保险)基金,医疗救助基金等医疗保障基金适用本《条例》;职工大额医疗费用补助,公务员医疗补助参照本《条例》;居民大病保险资金按照国家有关规定执行。

问:《条例》对基金使用各相关主体提了哪些要求?

答:《条例》明确了基金使用相关主体的职责,包括医疗保障行政部门,医疗保障经办机构,定点医药机构,参保人员等。一是医疗保障行政部门应当依法组织制定医疗保障基金支付范围。二是医疗保障经办机构建立健全业务,财务,安全和风险管理制度,规范服务协议管理。三是定点医药机构加强内部管理,提供合理,必要的医药服务,保管有关资料,传送数据和报告监管信息。四是参保人员持本人医疗保障凭证就医,购药,按照规定享受医疗保障待遇。五是禁止医疗保障经办机构,定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等通过伪造,变造,隐匿,涂改,销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金。

问:《条例》在健全监督体制,强化监管措施方面,作了哪些规定?

答:一是构建政府和医疗保障等行政部门的行政监管,新闻媒体舆论监督,社会监督,行业自律相结合的监督体制,畅通社会监督渠道,织密扎牢医疗保障基金使用监督管理的制度笼子。二是建立医疗保障,卫生健康,中医药,市场监督管理,财政,审计,公安等部门的沟通协调,案件移送等监管合作机制。三是要求国务院医疗保障行政部门制定服务协议管理办法,制作并定期修订服务协议范本。四是规定大数据智能监控,专项检查,联合检查,信用管理等监管形式。五是规范医疗保障行政部门监督检查的措施及程序。

问:对骗保等违法行为的惩处,《条例》作了哪些规定? 

答:《条例》针对不同违法主体,不同违法行为分别设置了法律责任。

一是对医疗保障经办机构违法的,责令改正,责令退回,罚款,给予处分。二是对定点医药机构一般违法行为,责令改正,约谈负责人,责令退回,罚款,责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务;对定点医药机构违反管理制度的,责令改正,约谈负责人,罚款;对定点医药机构骗保的,责令退回,罚款,责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务,解除服务协议,吊销执业资格;造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的,对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业,处分。三是个人违法的,责令改正,责令退回,暂停其一定期限的医疗费用联网结算,罚款。四是侵占,挪用医疗保障基金的,责令追回,没收违法所得,给予处分。五是医疗保障等行政部门工作人员滥用职权,玩忽职守,徇私舞弊的,给予处分。

链接:医疗保障基金使用监督管理条例

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